hr过高是什么意思（什么是HR阳性乳腺癌？）

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HR阳性是什么意思？

HR阳性，即激素受体阳性。那么，什么是激素受体呢？其实，所谓的激素受体有两种，分别是雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。一旦这两个激素受体中有一个或者两个出现阳性，就称之为激素受体阳性（HR+）乳腺癌。

乳腺癌患者检测ER和PR表达，不仅能为乳腺癌患者的后续治疗方案提供方向，对患者预后的判断也有重要意义。

根据分子生物学特征，可以将乳腺癌分为以下几种类型[2]：

注：ER，雌激素受体；PR，孕激素受体；Ki-67，增殖相关抗原；+，表示阳性；－，表示阴性。

从上表中可以看出根据乳腺癌的分子分型，我们常说的Luminal A型、Luminal B型乳腺癌基本都是HR阳性乳腺癌。

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HR阳性乳腺癌有何特点？

顾名思义，激素受体阳性（HR+）乳腺癌，它是一种激素依赖性肿瘤。这就意味着这类乳腺癌患者的癌细胞与激素密切相关，肿瘤的生长和进展依赖于体内的激素水平。

此外，比起其他亚型的乳腺癌，HR阳性乳腺癌相对进展要慢，整体预后较好，患者生存期较长。但是，这类乳腺癌患者的远期复发风险较高，大约30%的HR阳性早期乳腺癌可能会复发转移，进展成为晚期乳腺癌[3]。

研究发现，50%以上HR阳性早期乳腺癌患者的复发发生在确诊5年后，且这种复发风险可以延续至10年以后[3]。即便是预后较好的ⅠA期患者也有较高的长期复发风险，其20年累积远处复发率达13%[3]。

此外，HR阳性乳腺癌预后情况与年龄显著相关。研究表明，<39岁的HR阳性乳腺癌患者预后更差、死亡率更高[3]，因此越是年轻的患者越不能掉以轻心。相比美国乳腺癌患者中位诊断年龄为64岁，中国患者更为年轻，中位诊断年龄为48~50岁，且诊断时60%以上处于绝经前，对治疗效果要求更高。

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HR阳性乳腺癌为什么要进行内分泌治疗？

如果乳腺癌患者的病理报告显示HR阳性，那么通常就需要进行内分泌治疗。内分泌治疗又叫做抗激素治疗，主要是调控患者体内的激素分泌水平，阻止癌细胞接触和利用那些它们生长所需的天然激素（主要是雌激素和孕激素）。

之所以内分泌治疗对HR阳性乳腺癌有效，就是因为这类肿瘤细胞生长特别依赖雌激素。某些情况下，医生也会建议乳腺癌患者摘除卵巢或卵巢放疗来去势，以达到人工绝经的效果，这其实本质上也是一种内分泌治疗，因为卵巢是体内雌激素的主要来源[4]。

目前乳腺癌常用的内分泌治疗药物主要包括：

（1）雌激素受体阻断剂，如他莫昔芬、托瑞米芬等。

（2）芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑、来曲唑和依西美坦等。

（3）雌激素受体下调剂，如氟维司群。

（4）卵巢功能抑制剂，如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。

（5）性激素类药物，如甲地孕酮。

内分泌治疗由于用药方便、疗效确切已成为HR阳性乳腺癌的治疗基石，但随着内分泌药物的广泛应用，耐药性问题也逐渐引起重视。随着对逆转内分泌治疗耐药的不断探索研究，周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6）抑制剂成为近年来乳腺癌内分泌治疗领域中的重大进展，正在逐渐改变HR阳性乳腺癌患者的内分泌治疗策略。

CDK4/6抑制剂能够抑制雌激素受体信号通路的表达，与内分泌治疗之间存在协同增效的作用，可以延缓和逆转内分泌治疗的耐药性。基于CDK4/6抑制剂展现出的优异临床疗效，CSCO乳腺癌诊疗指南已把芳香化酶抑制剂联合CDK4/6抑制剂，作为HR阳性/HER2阴性绝经后（自然绝经或手术去势）或绝经前但经药物去势后乳腺癌患者一线内分泌治疗的优先选择[2]。随着医保谈判工作的进行，多款CDK4/6抑制剂都进入了我国医保目录，为乳腺癌患者提供了更多更具可及性的用药选择。

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总结

HR阳性乳腺癌作为一种激素依赖性肿瘤，内分泌治疗在极大程度上改善了大部分患者的预后，且目前不管是国内还是国外指南，内分泌治疗的建议都贯穿整个HR阳性乳腺癌的治疗过程。在治疗策略上，绝经前的乳腺癌患者和绝经后的乳腺癌患者会有所不同，因此很多时候医生会在明确了患者处于绝经前或者绝经后状态后，才能给予相应的治疗方案。此外，CDK4/6抑制剂等新型药物的应用，也使得内分泌治疗的策略不断优化，随着医学的进步和更多新型药物的出现，HR阳性乳腺癌患者也将会获得更加个体化、精准化的治疗。